СОВЕТЫ ДОКТОРА ЭЛИЗОВА #3

Здравствуйте, дорогие друзья! Я – Игорь Элизов – врач общей практики, врач терапевт, и мы продолжаем говорить о новой коронавирусной инфекции.

Сегодня мы обсудим, пожалуй, самый важный и самый больной вопрос – это коронавирусная инфекция и люди пожилого и старческого возраста. Думаю, что все прекрасно знают, однако повторю – самая уязвимая часть населения в плане заражения и течения коронавирусной инфекции – это люди старше 60-65 лет.

Поясню почему: во-первых, зачастую, в этом возрасте защитные функции организма ослаблены и иммунитет просто не справляется с новой, незнакомой ему инфекцией. Во-вторых, ситуацию усугубляет наличие хронических заболеваний, которые в большинстве своем присутствуют в этом возрасте. Как правило это гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и другие сердечно-сосудистые патологии, а также такие заболевания, как сахарный диабет, хронические заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма, ХОБЛ и прочие), хронические болезни почек и различные онкологические заболевания.

Итак: что же делать, чтобы, как можно с большей вероятностью предотвратить заражение ваших родителей, бабушек и дедушек? Повторю – предотвратить! Потому что это наша с вами основная цель – сделать все, чтобы они не заразились. Ведь лечение ковид-инфекции у пациентов пожилого и старческого возраста, связано с определенными трудностями и в некоторых случаях не приносит должного эффекта.

1. По возможности – это полная изоляция от контактов на улице, в магазинах и прочих местах скопления людей. Не ограничение, а полная изоляция. Все необходимое привозить на дом и стараться не контактировать самим, потому что вы можете быть носителем инфекции, сами того не зная!

Однако, постарайтесь донести до ваших близких преклонного возраста, что изоляция – это не сидеть и не лежать целыми днями. Необходима ежедневная зарядка, а также дыхательная гимнастика, для того чтобы предотвратить застойные процессы в бронхолегочной системе, а также обострения сердечно-сосудистых заболеваний, вследствие гиподинамии, т.е. малоподвижности. Дыхательная гимнастика может заключаться в простом ежедневном надувании обычных воздушных шариков 2-3 раза в день. Поэтому, повторю - больше двигайтесь, больше ходите по квартире или придомовому участку. Занимайтесь гимнастикой или бегом на месте, да просто элементарной уборкой по дому! Только не сидеть и не лежать долгими часами!

2. Очень важна психологическая поддержка в этот непростой для ваших пожилых близких период. Звоните чаще, разговаривайте дольше, поверьте – это очень важно для них.

3. Теперь следующий не менее важный момент: тяжесть течения коронавирусной инфекции у лиц пожилого и старческого возраста напрямую зависит от того, насколько компенсированы и контролируемы течения их имеющихся хронических заболеваний. Если это гипертоническая болезнь, то нужно аккуратно принимать каждый день все назначенные кардиологом или терапевтом препараты и держать цифры артериального давления в пределах нормальных рекомендованных показателей. Если это сахарный диабет, то ежедневно контролировать уровень глюкозы крови и не допускать ее повышения более 6-7 ммолль/л. Если не удается держать уровень глюкозы в норме, значит доза таблетированных препаратов или инсулинов – недостаточна. Созвонитесь с вашим эндокринологом и постарайтесь скорректировать лечение. Тоже самое касается и всех других хронических заболеваний. Повторю: все имеющиеся хронические заболевания должны быть компенсированы – так риск тяжелого течения COVID будет минимален.

4. Медикаментозная профилактика точно такая же, как для всех взрослых: Витамин Д3 в дозе 5000 МЕ в сутки.

Теперь давайте разберем, что делать, если у ваших пожилых близких появились симптомы – такие, как сухой кашель, насморк, боли в горле, ломота в теле, головная боль. Я не случайно не упомянул температуру. У лиц пожилого и старческого возраста, особенно с хроническими заболеваниями течение респираторных вирусных инфекций, в том числе коронавирусной инфекции, может протекать без подъема температуры. Обратите внимание на этот момент.

Итак, если появились вышеуказанные симптомы – алгоритм тот же самый, что и для всех взрослых: вызвать врача на дом, для осмотра горла и прослушивания легких.

Обязательное наличие пульсоксиметра. Для пожилых людей он особенно важен, потому что поражение легких у них происходит зачастую гораздо стремительнее, чем у остальных пациентов. Если уровень сатурации крови не ниже 96, то переживать не нужно. Если он опустился ниже, если появилась одышка, чувство, что не хватает воздуха, который вдыхаешь – это повод для проведения КТ легких и госпитализации в стационар при выявлении пневмонии. Отметьте для себя, что все пациенты пожилого и старческого возраста, имеющие одно и более хроническое заболевание и косвенные симптомы коронавирусной инфекции – должны госпитализироваться по возможности.

Однако, я понимаю, что в некоторых случаях невозможно госпитализировать пациента по разным причинам, поэтому давайте разберем возможное лечение на дому коронавирусной инфекции легкой и средней степени тяжести у лиц пожилого и старческого возраста.

1. Никаких препаратов «для иммунитета» - этот только увеличит нагрузку на печень с учетом того, что пожилой человек принимает ежедневно и другие лекарства.

2. Азитромицин 500 мг в сутки 6 дней (за исключением пациентов с хронической почечной недостаточностью III и IV стадии)

3. Амброксол 30 мг по 1 т. 3 раза в день. Аскорил не рекомендован пациентам пожилого и старческого возраста, так как может ускорять частоту сердечных сокращений, что может привести к нежелательным последствиям.

4. Полоскание горла раствором фурацилина и промывание носа изотоническим раствором NaCl – т.е. соленой водой. Для того, чтобы минимизировать вероятность того, что вирус спустится в нижние дыхательные пути.

5. Теперь поговорим о препаратах – дезагрегантах и антикоагулянтах. Т.е. препаратах, которые разжижают кровь. В большинстве случаев люди пожилого и старческого возраста ежедневно принимают эти препараты в связи с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и другими патологиями. Поэтому прежде всего нужно выяснить – принимает ли человек такие препараты, как аспирин в прикрытой кишечнорастворимой форме или Клопидогрел, Апиксабан и другие. Если принимают, то в домашних условиях дозу повышать или добавлять еще что-то не нужно. Если не принимают, то начинать прием аспирина, но не обыкновенного, а именно в кишечнорастворимой (кардиологической) форме в дозе 75-100 мг ежедневно на ночь.

6. Дальше важно: никаких инфузий – капельниц на дому, потому что это увеличивает объем циркулирующей крови и у пожилых людей может привести к развитию отека легких – грозного осложнения, с которым вы не справитесь сами и потеряете человека. Также я не рекомендую инъекции Дексаметазона в домашних условиях, потому что эффективность его не доказана, а побочных эффектов может быть множество.

Дальше очень сложный и больной вопрос, но поднять его обязательно нужно:

Если пациент с одышкой, уровнем сатурации крови менее 95% и остальными симптомами коронавирусной инфекции все же остался дома и не госпитализирован по каким-то причинам, то ему необходима кислородная поддержка – постоянная кислородная поддержка. Поэтому вам будет нужен кислородный концентратор, который будет поддерживать уровень насыщения крови кислородом и облегчит состояние вашего близкого человека. Нужно понять, что без кислородной поддержки при гипоксии – т.е. нехватке кислорода – начинаются необратимые процессы во всех органах и течение болезни утяжеляется на глазах. Поэтому нужен концентратор. Я хорошо понимаю, что позволить себе этот аппарат могут не далеко не все, но, как я читаю и вижу - есть компании, волонтеры и прочие организации, которые предоставляют концентраторы на время болезни, а потом передают их другим нуждающимся больным – низкий им поклон! Пользоваться концентратором достаточно просто, однако нужно запомнить несколько важных правил:

1. Фильтр грубой очистки, который, как правило находиться сбоку, нужно мыть раз в 3-4 дня.

2. Емкость для воды должна быть всегда заполнена, потому что кислород должен постоянно увлажняться – сухой кислород вызывает ожог слизистой, что приносит дополнительные страдания больному, поэтому повторю – емкость для воды должна быть всегда полной.

3. Объем кислорода в минуту для начала выставите небольшой – 1-2 литра в минуту и смотрите по пульсоксиметру, как меняется сатурация крови. Если она растет, то не спешите добавлять – подождите полчаса-час. Если уровень сатурации не поднимается или поднимается но незначительно, потихоньку добавляйте объем на 1 литр в час и смотрите за сатурацией.

А самое главное не бойтесь и постарайтесь успокоить ваших пожилых близких. Статистика смертельных исходов не так страшна, поверьте. Например у лиц от 60 до 69 лет – это 3,6%, от 70 до 79 – 8%, а старше 80 лет – 14,8 % . Однако нужно понимать, что люди старше 70 лет переносят достаточно тяжело любые болезни и имеют достаточно высокий риск летального исхода не только от коронавирусной пневмонии, но и от любой другой патологии, которая на фоне хронических заболеваний может протекать тяжело.

Итак, подведем итоги:

Профилактика:

Теперь давайте разберем вопросы, которые вы задавали в комментариях к прошлому видео:

Есть ли смысл пить витамин Д3, если уже появились симптомы? Да, безусловно есть, потому что это повышает сопротивляемость организма и зачастую облегчает течение инфекции.

Если у мужчины 66 лет сатурация 94%, сложно сделать глубокий вдох и более никаких симптомов, нужно ли делать КТ? Да! Обязательно нужно, потому что, как я уже говорил, ковид пневмония зачастую немая и поражение легких может быть бессимптомным.

Какой нормальный уровень сатурации у детей? Точно такой же, как и взрослых – 96-98%

Дорогие друзья! Я желаю всем быть здоровыми, берегите ваших близких – особенно пожилых близких! Мы справимся и все будет хорошо! До встречи в следующей передаче, где мы поговорим на тему «Коронавирусная инфекция и беременность».

Всего доброго и будьте здоровы!